Боль пад левай лапаткайназіраецца пры касцёва-цягліцавай паталогіі (астэахандрозе, миофасциальном сіндроме, траўмах), захворваннях сэрца (інфаркце міякарда, стэнакардыі, рэўматычных і нерэўматычных кардитах), хваробах ЖКТ (панкрэатыце, язве страўніка). Да рэдкіх прычын з'яўлення сімптому адносяць паражэнне селязёнкі, гнайнікі і наватворы скуры. Метады дыягностыкі падбіраюць зыходзячы з асноўнага сіндрому: выкарыстоўваюць рэнтгеналагічныя, ультрагукавыя і эндаскапічныя даследаванні. Для купіравання болевых адчуванняў прызначаюцца анальгетыкі, пасля чаго праводзіцца медыкаментознае ці аператыўнае лячэнне асноўнага захворвання.
Прычыны болю пад левай лапаткай
Карашкова сіндром
Паталагічны стан развіваецца пры грудным астэахандрозе або міжпазваночнай кілы. Радзей карэньчыкавы болі ўзнікаюць пры спондилолистезе, хваробы Бехцерава. Вострая хваравітасць у праекцыі левай лапаткі адзначаецца пры ўцягванні ў працэс 3-6-га грудных карэньчыкаў, дыскамфорт непасрэдна пад лапаткай сведчыць аб лакалізацыі пашкоджанні ў 7-8-м пазванках. Звычайна адбываецца распаўсюджванне болю ад лапаткі да бакавой паверхні грудной клеткі і межрэбере.
Миофасциальный болевы сіндром
Парушэнні выправы і працяглае знаходжанне ў няёмкай позе прыводзяць да сталай цягліцавай напругі. Сіндром праяўляецца болямі ў зоне лапаткі злева, калі нагрузка ідзе пераважна на гэты бок. Дыскамфорт адчуваецца хворым як глыбокі і ўмерана інтэнсіўны. Спачатку хваравітасць выпрабоўваецца толькі пры руху, нагрузках, але з часам становіцца сталай. Часам з'яўляюцца якія аддаюць болі ў перадплечча ці пэндзаль левай рукі.
Траўмы
Інтэнсіўны боль развіваецца пасля расколіны ці пералому лапаткі, удары мяккіх тканін над гэтай вобласцю. Калі цэласнасць косткі захавана, хваравітасць выказана умерана, чалавек можа рабіць глыбокія ўдыхі і свабодна рухацца. Пры траўматычным пашкоджанні касцяных структур узнікаюць рэзкія болі, часта абмяжоўваецца рухомасць рукі і плечавага пояса. Пры змене становішча ці націсканні на траўміраваную зону адчуваецца рэзкая хваравітасць.
Фурункулы і карбункулы
Гнойнае запаленне скуры, якая атачае левую лапатку, суправаджаецца інтэнсіўным болем, якая, як правіла, выразна лакалізаваная. У працэсе паспявання фурункула ўзнікаюць «тузаюць» адчуванні, якія ўзмацняюцца пры пальпацыі зоны запалення або яе шмараванні адзеннем. Пасля прарыву покрыўкі і выхаду некратычнага стрыжня хваравітасць памяншаецца. Пры карбункуле болі адрозніваюцца большай інтэнсіўнасцю, часцяком пагаршаецца агульны стан хворага.
Кардыялагічныя захворванні
Паражэнне сэрца - тыповая прычына боляў пад левай лапаткай, што звязана з блізкасцю анатамічнага размяшчэння і асаблівасцямі інервацыі. У такім разе сімптомам спадарожнічаюць болі за грудзінай рознага характару, адчуванне замірання ці перабояў у працы сэрца. Звычайна выяўляюцца тахікардыя і іншыя парушэнні рытму. Болямі пад лапаткай выяўляюцца:
- Інфаркт міякарда.Пацыенты адчуваюць нясцерпныя пякучыя адчуванні, якія распаўсюджваюцца ад перадсардэчнай вобласці на левыя руку і лапатку, радзей - у зону ключыцы і шыі. Стан узнікае раптоўна, суправаджаецца моцным страхам смерці, пераднепрытомным станам.
- Стабільная стэнакардыя.Эпізоды сціскальных або якія душаць боляў, иррадиирующих у падлапатачную зону, спецыфічныя для прыступаў ИБС. Непрыемныя сімптомы правакуюцца фізічнай нагрузкай ці эмацыйным перанапружаннем, доўжацца ў сярэднім да 10-15 хвілін. Пасля адпачынку ці прыёму нітратаў хваравітасць знікае.
- Запаленчыя хваробы сэрца.Тупыя або колючыя болі ў грудзях, якія аддаюць у левую лапатку і турбуюць хворага некалькі дзён, тыповыя для вострага кардита (міякардыту, перыкардыту). Чалавек таксама скардзіцца на дыхавіцу, павышэнне тэмпературы цела, ацёкі ніжніх канечнасцяў.
- Рэўматызм.Иррадиирующие болі ў левай палове спіны ў спалучэнні з кардыялгіі характэрныя для клінічнай карціны рэўматычнага кардита. Клінічная карціна дапаўняецца артралгіямі, колцападобнай эрытэмай на скуры, рэўматычнымі вузельчыкамі. Сімптомы часцей вызначаюцца ў дзяцей і падлеткаў.
Панкрэатыт
Апаясвальныя болі, якія пераходзяць з левага падрабрынні ў падлапатачную вобласць, назіраюцца пры вострым панкрэатычным запаленні. Апроч болевага сіндрому, пацыентаў турбуе знясільваючае ваніты з прымешкамі жоўці і слізі, напруга цягліц жывата. Рухі ўзмацняюць пакутлівыя адчуванні, таму чалавек імкнецца ляжаць на баку нерухома.
Пры хранічным панкрэатыце иррадиация хваравітасці пад лапатку паказвае на абвастрэнне працэсу. Часта парушэнні правакуюцца хібнасцямі ў дыеце - багатым застоллем, прыёмам алкаголю. Болі носяць приступообразный характар, часам распаўсюджваюцца не толькі на падлапатачную, але і на прэкардыяльнай вобласць. Сімптомы спалучаюцца з млоснасцю, метэарызмам, стеаторея.
Язва страўніка
Болі пад левай лапаткай - прыкмета лакалізацыі дэфекту на задняй сценцы страўніка, бліжэй да спіны. Непрыемныя адчуванні з'яўляюцца на працягу 20-50 хвілін пасля заканчэння ежы. Чым раней узнікаюць сімптомы, тым вышэй размешчана язва. Дыскамфорт становіцца мацнейшым пры ўжыванні кіслай, вострай ці смажанай ежы. Каб паменшыць інтэнсіўнасць боляў, хворыя выклікаюць ваніты.
Хваробы селязёнкі
Хваравітасць і пачуццё распірання ў левай падлапатачнай зоне бывае пры спленомегалии, абумоўленай інфекцыйнымі, аутоіммунных або миелопролиферативными працэсамі. Пры паступовым павелічэнні органа развіваецца перыядычны дыскамфорт з цяжарам у зоне паразы, а хуткая змена памераў селязёнкі суправаджаецца вострымі рэжучымі болямі, якія аддаюць пад левую лапатку.
Некалькі радзей прычынай боляў становяцца хірургічныя паталогіі селязёнкі: разрыў, інфаркт, заварот. Пры гэтым адзначаюцца рэжучыя або пульсавалыя болі з иррадиацией пад лапатку, якія пагаршаюцца пры найменшым руху. Таму пацыент займае змушанае становішча: лежучы на левым боку або на спіне з падціснутымі да жывата каленамі. Клінічную карціну дапаўняюць рэзкае падзенне ПЕКЛА, тахікардыя. Пры адсутнасці адэкватнага абязбольвання надыходзіць шок.
Бронхалёгачныя паталогіі
Левабаковыя очаговые працэсы ў лёгкіх часцяком выклікаюць болевыя адчуванні ў праекцыі лапаткі. Дыскамфорт узмацняецца пры глыбокіх удыхах, смеху і размове, кашлявым прыступе. Болі маюць разнастайны характар: вострыя, колючыя, тупыя, якія душаць. Яны суправаджаюцца павышэннем тэмпературы, дыхавіцай і іншымі тыповымі рэспіраторнымі сімптомамі. Часцей за ўсё боль пад левай лапаткай адчуваюць пацыенты, у якіх развіваецца:
- Пнеўманія.Хворы адчувае ўмераны тупы боль, які мае выразную лакалізацыю пры очаговым запаленні лёгкіх альбо распаўсюджваюцца па ўсёй лапатачнай зоне пры крупознай пнеўманіі. З'яўляецца глыбокі кашаль з вылучэннем слізістай-гнойнай мокроты. Сімптомы доўжацца да 2-4 тыдняў.
- Плеўрыт.Пры экссудативном плеўрыце чалавек адчувае ціск і распіранне пад лапаткай і па бакавой сценцы грудной клеткі. Пры абмацванні гэтай вобласці дыскамфортныя адчуванні ўзмацняюцца. Сухі плеўрыт характарызуецца вострымі болямі ў грудной клетцы і ў подлопаточной зоне, якія пагаршаюцца падчас рухаў.
- Сухоты.Сухотная інфекцыя працякае працягла, таму болі невысокай інтэнсіўнасці захоўваюцца некалькі месяцаў. Калі балючыя адчуванні лакалізаваны ў галіне лапаткі, з большай верагоднасцю паталагічны ачаг размешчаны ў задніх сегментах лёгкага.
- Інфаркт лёгкага.Адміранне ўчастка лёгачнай парэнхімы выяўляецца наймацнейшым болевым сіндромам, які иррадиирует пад левую лапатку, клінічна нагадваючы прыступ стэнакардыі. Стан пацыентаў ускладняецца крывахарканнем або лёгачным крывацёкам, парушэннямі функцыі вонкавага дыхання, арытміямі.
Рэдкія прычыны
- Наватворы: астэома і остеосаркома, касцяная кіста, злаякасныя пухліны скуры над лапаткай (базальнаклетачны рак, меланома).
- Рэдкія сардэчна-сасудзістыя паталогіі: кардыяльны сіндром Х, анеўрызма сыходнай аорты.
- Вострыя хірургічныя захворванні: забрушыны абсцэс, гемаперытанеум, ушчэмленая дыяфрагмальная кіла.
Дыягностыка
Пацыентаў з болямі пад левай лапаткай спачатку накіроўваюць на кансультацыю да артапеда-траўматолага. Калі парушэнні з боку касцёва-цягліцавага апарата адсутнічае, да дыягнастычнага пошуку падключаюцца іншыя спецыялісты: неўролаг, кардыёлаг, хірург і г. д. Каб высветліць прычыны балючых адчуванняў, прызначаецца поўны спектр інструментальных даследаванняў, у які ўключаны:
- Рэнтгенаграфія.Рэнтгенаграме лапаткі ў прамой і бакавой праекцыі дазваляе выключыць або пацвердзіць траўматычнае пашкоджанне. Прамянёвая візуалізацыя пазваночніка паказана пры падазрэнні на астэахандроз, скаліёз, спандылалісцез. Аглядная рэнтгенаграфія ОГК дазваляе западозрыць паражэнне лёгкіх ці сэрцы.
- Электракардыяграма.Стандартная ЭКГ ў 12 адвядзеннях - скрынінгавых метад, па выніках якога лекар ставіць папярэдні дыягназ, выяўляе небяспечныя працэсы (інфаркт міякарда, жыццепагражальныя арытміі). Дыягнастычны комплекс дапаўняюць класічнай або чреспищеводной ЭхоКГ, ЭФІ сэрца.
- УГД органаў брушнай паражніны.Хуткі і неінвазіўны метад выкарыстоўваецца для выяўлення тыповых станаў, якія выклікаюць болі ў левай лапатцы. Ультрагукавое даследаванне паказвае прыкметы язвы страўніка, запаленчую інфільтрацыю падстраўнікавай залозы, павелічэнне селязёнкі. Для ўдакладнення дыягназу язвавай хваробы ўжываюць ЭФГДС.
- Дадатковыя метады. Каб удакладніць характар і цяжар касцяных змен, вырабляецца КТ ці МРТ пазваночніка. Пры верагодных бронха-лёгачных захворваннях праводзяць бронхаскапію з біяпсіяй, плеўральную пункцыю. Пры цяжкасцях у дыягностыцы чэраўной паталогіі рэкамендавана дыягнастычная лапараскапія.
Вялікую ролю ў пастаноўцы дыягназу гуляюць лабараторныя метады абследавання. Клінічны аналіз крыві дэманструе прыкметы запалення ці парушэнні працэсаў крыватвору. Паказчыкі острофазовых бялкоў і протеинограммы інфарматыўныя пры магчымым пашкоджанні сэрца або аутоіммунных працэсе. Спецыфічныя міякардыяльнай маркеры ацэньваюць пры ангінозным характары боляў.
Для дыягностыкі страўнікава-кішачных хвароб выконваюць копрограмму: на наяўнасць панкрэатыту паказвае высокае ўтрыманне неперавараных часціц ежы, павелічэнне колькасці скрэслены цягліцавых валокнаў і зерняў крухмалу. Пры запаленчых працэсах лёгкіх і плевры неабходны бактэрыялагічны пасеў биоматериала з наступным тэстам на адчувальнасць выдзеленых мікраарганізмаў да антыбіётыкаў.
Лячэнне
Дапамога да пастаноўкі дыягназу
Улічваючы разнастайнасць прычын, якія праяўляюцца болем пад левай лапаткай, лекару вельмі складана даваць рэкамендацыі да выяўлення асноўнай паталогіі. На час абследавання пажадана знізіць нагрузку на мышцы спіны, каб выключыць банальную стомленасць і перанапружанне, якія могуць выклікаць устойлівы болевы симптомокомплекс. Пры нясцерпных адчуваннях ужываюць анальгетыкі і неадкладна шпіталізуюць хворага.
Кансерватыўная тэрапія
План лячэння падбіраецца толькі пасля поўнай дыягностыкі і вызначэння этыялагічных фактараў боляў пад лапаткай злева. Калі пацыент пакутуе ад моцнага дыскамфорту, рэкамендаваны супрацьзапаленчыя сродкі і міярэлаксанты, якія хутка купіруюць цяжкія адчуванні. Пры моцных болях эфектыўныя лячэбныя блакады, увядзенне наркатычных анальгетыкаў. З улікам захворвання падбіраюць рэжым рухальнай актыўнасці.
Медыкаментозную тэрапію прызначае спецыяліст адпаведнага профілю. Пры болях на фоне паразы сэрца кардыёлаг выпісвае антиангинальные і антыарытмічныя сродкі, антиагреганты і антыкаагулянты, гіпатэнзіўныя прэпараты. Хваробы бронха-лёгачнай сістэмы патрабуюць удзелу пульманолага і прымянення антыбіётыкаў, якія адхаркваюць, спецыфічных супрацьсухотных лекаў.
Пры паталогіях ЖКТ падбіраюць прыдатную дыету, дапаўняюць тэрапію ферментнымі прэпаратамі, пракінетыкамі, антацыды і антысакрэтарнымі медыкаментамі. У неўралогіі для ліквідацыі карэньчыкавага сіндрому паказаны нейрометаболические сродкі, вітаміны групы Ў, прэпараты, якія паляпшаюць мікрацыркуляцыю і реологические ўласцівасці крыві.
Пры парушэннях выправы, іншых праблемах з хрыбетнікам актыўна выкарыстоўваюць немедыкаментозныя методыкі: тракцыйную тэрапію, лячэбны масаж, ЛФК. Сярод фізіятэрапеўтычных метадаў папулярнасцю карыстаецца бальнеятэрапія (сульфідныя і радонавыя ванны), гразелячэнне, рефлексотерапія. Павысіць эфектыўнасць медыкаментознага лячэння ўдаецца пры дапамозе электрафарэзу прэпаратаў непасрэдна да здзіўленай зоны.
Хірургічнае лячэнне
Аператыўныя метады паказаны пры неэфектыўнасці кансерватыўнага лячэння або пры вострых жыццепагражальных паталогіях, калі прамаруджванне небяспечна для жыцця і здароўя хворага. Да другой групы аперацый адносяць метады стэнціравання, ангіяпластыкі і шунтавання пры інфаркце міякарда, дапамога чэраўных або таракальных хірургаў пры траўмах, гнойных працэсах, унутраным крывацёку.
Планавыя хірургічныя ўмяшанні часцяком прызначаюць у нейрахірургіі пры цяжкім карэньчыкавым сіндроме, міжпазваночнай кілы. Для ўхілення боляў, злучаных з кампрэсіяй нервовых структур, праводзяць микродискэктомию, лазерную вапарызацыю дыска. У рэдкіх выпадках звяртаюцца да стабілізуючым аперацыях на хрыбетніку (міжцелавым спондилодезу, накладанню Гала-апарата, транспедыкулярнай фіксацыі).